脑恶性淋巴瘤

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一例肺继发淋巴瘤的曲折诊断之路 [复制链接]

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河南省肺癌诊疗中心

河南省胸部肿瘤多学科会诊

医院呼吸肿瘤内科

何振王启鸣整理

日前,医院呼吸肿瘤内科接诊了一例腹股沟淋巴结非何杰金淋巴瘤患者,其同时发现肺部肿块,在当地穿刺活检提示“右肺鳞癌”。后经多学科会诊及再次病理会诊,患者肺部病灶也被诊断为继发性肺淋巴瘤。

淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其它淋巴组织的肿瘤,目前根据组成肿瘤的细胞成份和组织结构的不同将淋巴瘤分两大类:霍杰金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’slymphoma,NHL)。淋巴瘤发生在肺内的非常少见,只占全部淋巴瘤的0.4%,占结外淋巴瘤的3.6%。

文献回顾

1.肺继发淋巴瘤淋巴瘤累及肺占44%~70%,为前纵隔或气管旁到邻近的纵隔淋巴结,再到肺门淋巴结,最后到肺,肺受累可为直接扩散或分离的结节,只有当大块病变(指前纵隔或气管旁包块30%胸直径时)时才累及胸膜、心包或胸壁,以上主要是指霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤在尸检中约50%累及肺,最常见的是大细胞型。也可见于治疗后复发或继发于肺者。

CT可见以下表现①肺结节1cm;②1cm的肿块或肿块样融合体,伴或不伴空洞;③肺泡或间质渗出;④胸膜包块;⑤支气管周围或血管周围增厚,有或无肺不张;⑥胸腔积液;⑦肺门或纵隔淋巴结增生。超过68%的患者同时可见以上3个或更多CT异常征象,可用于鉴别其他疾病。

治疗:参见淋巴瘤。

2.肺原发淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤:罕见的原发肺淋巴瘤可发生在肺内任何正常存在淋巴组织的部位,如支气管相关淋巴组织和黏膜相关淋巴组织,肺间质或肺内、胸膜下淋巴结。肺内及胸膜下淋巴结较常见,特别是25岁者。淋巴管造影证实18%的正常人有肺实质内的肺内淋巴结。

原发肺霍奇金病:肺原发霍奇金不常见,平均年龄42.5岁(12~82岁),峰值年龄为双峰型,首峰在21~30岁。二次高峰在60~80岁,男女比例为1∶4,最常见症状为咳嗽、减重、胸痛、憋气、咯血、乏力及红疹。胸部查体见肺实变征象,也可基本正常,其他体征有:胸廓反常呼吸运动、皮疹、水肿及淋巴结肿大。放射学:绝大多数为肺内结节影,有空洞、渗出、肺不张及胸腔积液。支气管镜检查多正常,几乎所有均需开胸活检确诊,组织学最多见结节性硬化或霍奇金的混合细胞型。

治疗包括:手术、化疗和放疗。受累肺组织超过1叶者预后差,其他预后差的因素是:发热、盗汗、减重10%以上、胸腔积液、空洞等

胸部肿瘤“多学科门诊”是由河南省食管癌诊疗中心、河南省肺癌诊疗中心、河南省胸部肿瘤微创中心,以及医院食管癌首席专家组、肺癌首席专家组发起,由胸外科、内科、放疗科、放射科和病理科等多学科专家共同参与组成,主要针对肺癌、食管癌、食管胃交界部肿瘤、胸腺瘤及胸壁肿瘤等胸部肿瘤进行多学科讨论会诊。会诊中心配备有多媒体远程教学和影像设备,可同时邀请国内外知名权威专家参与会诊。胸部肿瘤“多学科门诊”集多学科专家的技术优势和集体智慧,强调多学科综合诊疗模式,更加符合国际规范,使肿瘤诊疗更加科学、规范和便捷,代表了医院胸部肿瘤诊治的最高水准。

会诊时间:每周二上午7:00-8:00

会诊地点:10号楼9楼第三学术报告厅

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