脑恶性淋巴瘤

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李神经会诊中心群牵一发动全身可逆性 [复制链接]

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群CNO曹黎明深大附三神内

定位:脑干,定性:感染?外周性感染?颅内感染?MR显示小脑和双侧基底节,海马均匀病灶,性质待定。进一步需腰穿的结果排除下颅内感染。不支持的地方是没有颈强。患者合并肝酶和胰酶高,有腹痛,确实要排查下化脓性胆囊炎(B超支持)和胰腺炎(CT不支持)。外斐反应阳性,血小板减少,肝功能损害,高热,提示可能恙虫病?身体有焦痂?合并症比较多,容易干扰原发病判断目前脑脊液结果是不支持颅内感染,考虑外周性感染,比如肺部感染,化脓性胆囊炎等,颅内病灶目前自免脑,和副肿瘤综合征暂时不支持。做ERCP取石是十分重要一步。术后发热和胆酶恢复正常也是支持胆囊炎引起的发热。复查下看看头MR病灶是否也改善?术后患者的神经科体征是否也改善?复查的MR看来原来的病灶也是明显消退。虽然有外斐反应阳性,若是没有流行病学史,无焦痂体征,未使用相应抗生素治疗,而患者高热等病情明显改善,还是不支持恙虫病。若是影像改变与手术有时间相关性,又不能用其他(颅内感染,炎性病变,等)合理解释,感觉给个胆囊炎相关的pres综合征诊断是合适的。结论:(1)可逆性后部脑病综合征多继发于严重的基础疾病,如高血压,子痫/子痫前期,各种急慢性肾脏疾病和严重的感染等。(2)急性或亚急性起病,起病时大多数患者有血压升高。临床症状主要包括头痛、视觉障碍、痫性发作、意识障碍和精神异常四联征。(3)影像学表现具有典型的特征:对称性,损害以双侧大脑半球后部脑白质为主,血管源性水肿;病灶在CT上呈低密度影,T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号,FLAIR呈高信号,DWI多呈低信号,ADC呈高信号。严重的感染是可以引起PRES的。这个患者也是ADC高,DWI低,Flair高。确实各种病因均可能诱发pres,这在临床中还不少见,重要的是排除感染,炎性病变等后,复查影像和症状缓解才诊断pres,排除的过程比较复杂和费工夫。

陈为安

有颅内多发病变,有发热,ADEM吧,几种治疗上感的药物在后,不至于先发热吧。看了影像,不支持ADEM,既然胆道系统为原发病可能,那胆红素脑病或高氨是重点方向。立克次体与急性化脓性胆管炎如何统一起来?。的确还是代谢性脑病,胆红素还是高氨?偏偏我们要看的小脑,给个矢状位。PRES没有道理的科的确也在找成人型,但几乎没有。也有道理,但CT没提示胰腺炎。

刘云云中大附六神经科

7月24日的头颅磁共振提示:其中有个病灶:T1上双侧小脑可见稍对侧高信号,对应的T2上是低信号,DWI低信号。这个病灶他是多发病灶中的内部出现的特殊表现,性质值得探讨一下:到底是什么物质导致了这种病灶?是病灶内部出现了渗血?还是出现了异常的代谢产物堆积导致T1高信号的?一元论来讲,现在的证据的确支持陈教授的代谢性脑病:成人胆红素脑病可能性大。但是成人胆红素脑病是不是很少见啊?嗯嗯,主讲人最后诊断的胰腺脑病应该更符合临床的常见表现。所以大家前期代谢性脑病的病因方面一直在考虑胆红素代谢的影响。

解建国~延大附院神内

肝酶多,这么高体温,伴有寒战,首先考虑药物,感染,颅内多发异常信号,报的脑炎,代谢性。那么更首先考虑药物相关,其次感染,感染继发ADEM等,既往病史,药物史,中毒史?看片子和腰穿。

医院

没有查体,发热起病,意识障碍,肝肾功能不全,考虑感染或某种内分泌代谢危象。

赵尧辉唐山开滦神内

转氨酶胰腺酶这么高,肝胆系统脓肿播散?梗阻性胆管胆囊炎,是得果断手术。越拖越重,越早越好得快。pres是影像综合征。胰性脑病是临床综合征。纬度不同。也不矛盾

转播组医院神内

老年男性,急性起病,发热,上腹痛,意识障碍,考虑感染?肿瘤?脂肪肝暂时排除肝癌。转氨酶淀粉酶高,进一步查胰腺看看

高月胜。医院神经内科

高热,多脏器衰竭,血小板减少,低血压,病毒感染?

石丹无锡五院

老年男性,急性起病,初期以发热、腹痛为主要表现,继而出现意识障碍,脓毒血症、感染性休克、多脏器功能不全诊断成立,不知有没有做血培养、明确病原菌?定性:考虑为颅内病变继发于全身脓毒症性的代谢性的病变。复查头颅MRI观察原有病灶情况。

朱海兵赣医附院神经内科

定位;双侧大脑半球,小脑,定性;代谢性?感染性?

医院神内

胆道感染后诱发胆原性胰腺炎,进而肝、肾损害,同时脑组织大致对称损害,考虑脓毒血症,代谢性脑损害。血细菌培养,脑脊液检查十细菌培养。监测血尿淀粉酶,肝肾功能

医院神经内科

化脓性胆管炎,感染性休克,多脏器损害。颅内感染?

关鸿志

多发脓肿,脓毒血症?

医院张涛

首发以感染发热,腹痛,随后全身中毒及多脏器衰竭表现!淀粉酶高明显!考虑腹腔内感染,尤其以胆管性胰腺炎可能大,胰腺炎可以导致全身多脏器损伤,脑损伤也可以。没看到脑部影响什么样。脑影像弥漫病变,考虑继发损伤吧。

医院神内

胆道感染后诱发胆原性胰腺炎,进而肝、肾损害,同时脑组织大致对称损害,考虑脓毒血症,代谢性脑损害。血细菌培养,脑脊液检查十细菌培养。监测血尿淀粉酶,肝肾功能。

医院内二科…闫志鹏

特殊感染?淋巴瘤?该做病原菌培养。以上检查该不考虑感染了。该考虑免疫,淋巴瘤?学习了!第一次看到这样的病例!

医院神经内科

蛋白特别高,淋巴瘤?脱髓鞘?感染代谢性脑病也不能除外。后来复查腰穿没有?我也想知道二代测序能诊断那些疾病?

医院徐渌芬

1.老年男性,急性起病,有上腹痛,感染前驱症状,主要表现为发热,意识障碍(癫痫),肝功能异常。定位:大脑皮层?脑膜?定性:感染,代谢,系统性疾病,药物?

参与转播的老师:

雷宇新、朴玉顺、林加潞、郭利云、刘步、徐江、姜伟韬、贺光辉、王姗姗、庄会娟、张屏、曹黎明、程云霞、董涛

感谢各位转播老师的辛苦付出!

参与汇总发言的老师:

程云霞

总群主:李柱一

总CEO:张慜

秀才群荣誉群主:刘志勤、李尊波

秀才群群主:陈峥

转播群群主:王红艳

图文编辑:医院张慜

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